助成金診断アンケート

以下のアンケートにご記入ください。
厚生労働省関係の助成金について、受給可能かどうかを診断して診断結果をお知らせいたします。

貴社名		代表者名
ご住所	〒
ご連絡先	電話番号 FAX番号
ご担当者	氏名 役職 E-mail ※メールアドレスは必ずご記入ください

Ｑ１

貴社は労働保険（雇用保険・労災保険）に加入していますか？

YES

NO

Ｑ２

雇用保険に加入している労働者（被保険者）は何人ですか？

人

Ｑ３

Ｑ２のうち、雇用1年以上の ５９歳〜６９歳 の労働者は何人ですか？

人

その労働者の内訳をご記入ください

年齢	59歳	60歳	61歳	62歳	63歳	64歳	65歳	66歳	67歳	68歳	69歳
人数

Ｑ４

Ｑ２のうち、雇用５年以上の60歳以上65歳未満の労働者は何人ですか？

人

Ｑ５

短時間労働者（パート社員）は何人ですか？

人

Ｑ６

就業規則で定年を定めていますか？

YES

NO

YESの場合は何歳ですか？

歳

Ｑ７

定年引上げ・再雇用制度など、雇用継続措置はお済ですか？

YES

NO

Ｑ８

新たに労働者を採用する予定がありますか？

YES

NO

YESの場合は何人ですか？

人予定

Ｑ９

創業、別法人設立または異業種進出の予定はありますか？
（あるいは、最近６ヶ月以内に創業、設立または進出を行いましたか？）

YES

NO

Ｑ１０

育児・介護に関する制度の導入を考えていますか？

YES

NO

Ｑ１１

パート社員のモチベーションアップをお考えですか？

YES

NO

Ｑ１２

労働者の教育訓練・能力開発に関する制度の導入を考えていますか？

YES

NO

Ｑ１３

障害者・高齢者・母子家庭の母を雇用する予定はありますか？

YES

NO

Ｑ１４

休業・事業の縮小・リストラ・賃金カット等を考えていますか？

YES

NO

Ｑ１５

介護・派遣関連の事業を行っているか、進出予定がありますか？

YES

NO

Ｑ１６

いままでに助成金を受給したことがありますか？

YES

NO

YESの場合は助成金名をご記入ください。

Ｑ１７

受給できる助成金がある場合は、受給のための相談を希望しますか？

YES

NO

Ｑ１８

現在、貴社と契約している社会保険労務士がいますか？

YES

NO

Ｑ１９

現在関心のある項目をチェックしてください。（複数可）

就業規則	高齢者雇用	賃金制度	退職金制度	残業問題
教育訓練	人事評価	人事・労務問題	リストラ	アウトソーシング

Ｑ２０

その他質問がありましたらご記入ください

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労働保険事務組合（厚生労働大臣認可５６−３号）

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